どうやらstructを含む値型を参照渡ししても呼び出され側のpowershellでは書き換えられないらしい。
下記のPSParamのclassをstructに変更するとpowershell側ではうまく書き換わってるように見えても、呼び出し側のC#に戻るとbState1はTrueのままとなる。
バグなのかなあ。

Add-Type @"
using System;
public class Helper {
public class PSParam {
public bool bState1;
public bool bState2;
};
public delegate void refAction1(ref PSParam p);
public static void CallbackTest(refAction1 proc) {
var p = new PSParam();
p.bState1 = true;
p.bState2 = true;
Console.WriteLine("bState1:{0}", p.bState1);
proc(ref p);
Console.WriteLine("bState1:{0}", p.bState1);
}
}
"@
[Helper]::CallbackTest2({param([ref]$p); $p.Value.bState1 | Out-Host; $p.Value.bState1 = $false; $p.Value.bState1 |Out-Host; })