>>492
記入例より自分の状況に従って書かなきゃ
例より記載要領を見たほうがいい

https://www.nenkin.go.jp/service/jukyu/todokesho/shougai/shindansho/20140516.html

https://www.nenkin.go.jp/service/jukyu/todokesho/shougai/shindansho/20140516.files/0000019146JewbiNayeS.pdf